കുട്ടികളിലെ അപ്പെന്‍ഡിസൈറ്റിസ്. എന്താണ് അപ്പെഡിക്‌സ്?

എന്താണ് അപ്പെഡിക്‌സ്?

വന്‍കുടലിന്റെ തുടക്കമായ സീക്കത്തില്‍ നിന്നുള്ള ഒരു ചെറിയ ട്യൂബുലാര്‍ ഘടനയാണ് അപ്പെഡിക്‌സ്. ഈ അവയവത്തിന് കൃത്യമായ പ്രവര്‍ത്തനങ്ങളൊന്നുമില്ല (Vestigial organ). അടിവയറ്റിലെ അപ്പെഡിക്‌സിന്റെ സ്ഥാനം പല തരത്തിലാണ്. അറ്റം താഴേക്കോ വശങ്ങളിലേക്കോ മുകളിലേക്കോ ആകാം.

എന്താണ് അപ്പെന്‍ഡിസൈറ്റിസ്?

അപ്പെഡിക്‌സില്‍ വീക്കം ഉണ്ടാകുന്ന അവസ്ഥയാണ് അപ്പെന്‍ഡിസൈറ്റിസ്. ഇത് ലളിതമോ സങ്കീര്‍ണ്ണമോ ആകാം. കുട്ടികളില്‍ ഉണ്ടാകുന്ന വയറുവേദനയുടെ ഒരു കാരണം ഇതാകാം. അക്യൂട്ട് എന്നത് പെട്ടെന്നുള്ള വീക്കം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ആന്റിബയോട്ടിക്കുകള്‍ ഉപയോഗിച്ച് ഇത് മെച്ചപ്പെടുത്തനാകും. പക്ഷേ ഇവ സങ്കീര്‍ണ്ണമാകാന്‍ സാദ്ധ്യതയുണ്ട്. ചിലരില്‍ ആവര്‍ത്തിച്ചുള്ള വീക്കവപം കണ്ടുവരുന്നു. ഈ വീക്കം വിട്ടുമാറാത്തതായോ വളരെക്കാലം നീണ്ടുനില്‍ക്കുന്നതായോ കാണപ്പെടാം.

സങ്കീര്‍ണ്ണമായ അപ്പെന്‍ഡിസൈറ്റിസിന് കാരണമാകുന്നത് സാധാരണയായി അപ്പെന്‍ഡിക്‌സില്‍ സുഷിരങ്ങള്‍ ഉണ്ടാകുമ്പൊഴോ അല്ലെങ്കില്‍ അവ പൊട്ടുമ്പോഴോ ആണ്. ഇത് വയറിലെ അറയില്‍ ഉടനീളം അണുബാധ പടരുന്ന പെരിടോണിറ്റിസിന് കാരണമാകും. ശരീരത്തിന്റെ പ്രതികരണ സംവിധാനം വഴി ഒരു ഭാഗത്തു തന്നെ പഴുപ്പ് അടിഞ്ഞു കൂടുന്നതും സങ്കീര്‍ണ്ണതയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു.

രോഗലക്ഷണങ്ങള്‍

അപ്പെന്‍ഡിസൈറ്റിസ് ഏത് പ്രായത്തിലും ഉണ്ടാകാം. 9-12 വയസ്സിനിടയിലാണ് ഇത് സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്നത്. ചെറിയ കുട്ടികളിലും ശിശുക്കളിലും ഇത് കാണാവുന്നതാണ്.

·     വയറുവേദന – ഇത് സാധാരണയായി ആദ്യ ലക്ഷണമാണ്. വേദന സാധാരണയായി പൊക്കിളിനു ചുറ്റും ആരംഭിക്കുകയും ഏതാനും മണിക്കൂറുകള്‍ക്കുള്ളില്‍ വയറിന്റെ വലത് ഭാഗത്തേക്ക് വ്യാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

വീക്കം വര്‍ദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച് വേദന രൂക്ഷമാകുന്നു, പക്ഷേ അപ്പെഡിക്‌സ് പൊട്ടുകയാണെങ്കില്‍ വേദന കുറയുകയും പെട്ടെന്നു തന്നെ വേദന കൂടുന്നതായും കാണാം. മോശമായ റോഡുകളിലൂടെ സഞ്ചരിക്കുമ്പോള്‍, പെട്ടെന്നുള്ള ആഘാതമോ ശരീരത്തിലുണ്ടാകുന്ന കുലുക്കമോ മൂലം വേദന കൂടുതല്‍ രൂക്ഷമാകുന്നു.

·     വിശപ്പില്ലായ്മ – കുട്ടിക്ക് സാധാരണ രീതിയിലുള്ള വിശപ്പ് അനുഭലപ്പെടില്ല, ഓക്കാനം ഉണ്ടാകാം. അവസ്ഥ രൂക്ഷമാകുമ്പോള്‍ ഛര്‍ദ്ദിയും ഉണ്ടാകാം.

·     മറ്റു ലക്ഷണങ്ങള്‍ – മലബന്ധവും പനിയും ഉണ്ടാകാം.

·     അപൂര്‍വ്വ ലക്ഷണങ്ങള്‍ – അപ്പെഡിക്‌സിന്റെ അഗ്രഭാഗത്തിന്റെ സ്ഥാനം അനുസരിച്ച് ലക്ഷണങ്ങള്‍ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. വീര്‍ത്ത അഗ്രം മൂത്രാശയത്തോട് അടുത്താണെങ്കില്‍, ഇടയ്ക്കിടെ മൂത്രമൊഴിക്കാനുള്ള പ്രേരണ ഉണ്ടാകാം. അറ്റം അല്ലെങ്കില്‍ പഴുപ്പ് ശേഖരണം (കുരു) മലാശയത്തിനും മലദ്വാരത്തിനും അടുത്താണെങ്കില്‍ അതിസാരം ഉണ്ടാക്കുന്നു.

വയറു പരിശോധിക്കുമ്പോള്‍, ഒരു പ്രത്യേക സ്ഥലത്ത്, പ്രത്യേകിച്ച് അടിവയറ്റിലെ വലതുഭാഗത്ത്, Mc Burney’s point എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഭാഗത്തും വേദന ഉണ്ടാകും. ഇടത് വശത്ത് താഴെ ഭാഗം അമര്‍ത്തുമ്പോള്‍ വലതുവശത്ത് വേദനയോ മറ്റു ലക്ഷണങ്ങളോ ഉണ്ടെങ്കില്‍ അപ്പെന്‍ഡിസൈറ്റിസ് രോഗം നിര്‍ണ്ണയിക്കാവുന്നതാണ്.

രോഗ കാരണങ്ങള്‍

മലത്തിന്റെ അംശങ്ങള്‍ കൊണ്ടോ അല്ലെങ്കില്‍ ലിംഫറ്റിക് പാച്ചുകള്‍ മൂലമോ അപൂര്‍വ്വമായി മുഴകള്‍ മൂലമോ അപ്പെഡിക്‌സ് തടസ്സപ്പെടുമ്പോള്‍, അപ്പെന്‍ഡിക്സിന് വീക്കം സംഭവിക്കാം.

രോഗനിര്‍ണ്ണയ പരിശോധനകള്‍

·     രക്ത പരിശോധന
രക്തപരിശോധനയില്‍ ലൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ വര്‍ദ്ധനവ് രോഗത്തിന്റെ ഒരു സൂചനയാണ്. വളരെ ഉയര്‍ന്ന വര്‍ദ്ധനവ് സങ്കീര്‍ണ്ണമായ അപ്പെന്‍ഡിസൈറ്റിസ് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. വീക്കം സൂചിപ്പിക്കുന്ന മറ്റ് പാരാമീറ്ററുകള്‍ സിആര്‍പിയുടെ ഉയര്‍ന്ന അളവാണ്.

·     അള്‍ട്രാസൗണ്ട് സ്‌കാന്‍
വീക്കം സംഭവിച്ച അപ്പെഡിക്‌സ് കണ്ടെത്തുന്നതിനും സങ്കീര്‍ണതകള്‍ ഉണ്ടായിട്ടുണ്ടോ എന്ന് പരിശോധിക്കുന്നതിനും ഇത് സഹായകമാണ്. അണ്ഡാശയ പ്രശ്‌നങ്ങള്‍ പോലെയുള്ള വയറുവേദനയുടെ മറ്റ് കാരണങ്ങളെ നിര്‍ണ്ണയിക്കാനും സ്ത്രീകളില്‍ ഇത് സഹായകമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, കുടലിലെ വായു അല്ലെങ്കില്‍ അപ്പെഡിക്‌സിന്റെ സ്ഥാനം കാരണം അപ്പെഡിക്‌സ് എല്ലായ്‌പ്പോഴും കാണാന്‍ സാധിക്കില്ല.

·     സി ടി സ്‌കാന്‍
കുട്ടിക്ക് അപ്പെന്‍ഡിസൈറ്റിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങള്‍ പ്രകടമാവുകയും എന്നാല്‍ മറ്റു പരിശോധനകളില്‍ രോഗാവസ്ഥ സ്ഥിരീകരിക്കാന്‍ സാധിക്കാത്ത സാഹചര്യം ആണെങ്കില്‍ സി ടി സ്‌കാന്‍ സഹായകരമാണ്. അസാധാരണമായ സ്ഥാനങ്ങളില്‍ അപ്പെഡിക്‌സ് കണ്ടെത്താനും സങ്കീര്‍ണതയുടെ ഘടകങ്ങള്‍ കണ്ടെത്താനും ഇത് സഹായിക്കുന്നു.

ചികിത്സ

ഇന്‍ട്രാവീനസ് ആന്റിബയോട്ടിക്കുകളും വീക്കം സംഭവിച്ച അനുബന്ധം (അപ്പെന്‍ഡിസെക്ടമി) ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യുന്നതുമാണ് സാധാരണ ചികിത്സാരീതി. അക്യൂട്ട് അപ്പന്‍ഡിസൈറ്റിസ് കുറച്ച് കുട്ടികളില്‍ കാലക്രമേണ കുറയാം. ആന്റിബയോട്ടിക്കുകളുടെ 1 ആഴ്ചയുടെ കോഴ്‌സ് പൂര്‍ത്തിയാകുമ്പോള്‍ അവയെ തുടര്‍നടപടികള്‍ക്ക് വിധേയമാക്കുകയും 6-8 ആഴ്ചകളുടെ ഇടവേളയ്ക്ക് ശേഷം അപ്പെഡിക്‌സ് നീക്കം ചെയ്യാന്‍ തീരുമാനിക്കുകയും ചെയ്യാം.

എന്തെങ്കിലും സങ്കീര്‍ണതകള്‍ ഉണ്ടായാല്‍, അപ്പെന്‍ഡിസെക്ടമി എത്രയും വേഗം ചെയ്യണം. അപ്പെന്‍ഡിസെക്ടമി ശസ്ത്രക്രിയ ഓപ്പണ്‍ അല്ലെങ്കില്‍ ലാപ്രോസ്‌കോപ്പിക് രീതിയിലൂടെ ചെയ്യാം. ലാപ്രോസ്‌കോപ്പിക് അല്ലെങ്കില്‍ കീഹോള്‍ ശസ്ത്രക്രിയ ഇപ്പോള്‍ വളരെ സാധാരണമാണ്. സങ്കീര്‍ണ്ണമല്ലാത്ത അപ്പെന്‍ഡിസൈറ്റിസിനുള്ള അപ്പെന്‍ഡിസെക്ടമിയില്‍ നിന്നുള്ള സുഖപ്പെടല്‍ വേഗത്തിലാണെങ്കിലും സങ്കീര്‍ണ്ണമായ അപ്പെന്‍ഡിസൈറ്റിസില്‍ നിന്നുള്ള സുഖപ്പെടല്‍ കാലതാമസം ഉണ്ടാകും. അതിനാല്‍ എത്രയും നേരത്തെ രോഗം കണ്ടെത്തി ചികിത്സിച്ചാല്‍, രോഗി വേഗത്തില്‍ സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു.

Dr. Prathibha Sukumar
Consultant Paediatric Surgeon
SUT Hospital, Pattom